Дизартрия у детей

Дизартрией называют моторное нарушение речи, возникающее из-за поражения или нарушения работы нервной системы. Из-за недостаточной иннервации и координации мышц речевого аппарата ребенку сложно четко произносить звуки, управлять голосом, дыханием, темпом и интонацией.

Проявления дизартрии могут быть разными: от незначительной нечеткости отдельных звуков до выраженных трудностей, из-за которых речь ребенка сложно понять окружающим. Поэтому важно оценивать не один симптом, а всю совокупность речевых и моторных проявлений.

Признаки дизартрии

Наиболее распространенным проявлением дизартрии у ребенка является неразборчивая речь, которую иногда могут понять только близкие люди. Однако проблемы со звукопроизношением — это лишь часть симптомов.

Речевые симптомы дизартрии

Распознать возможные признаки дизартрии можно по таким проявлениям:

• нарушение темпа и ритма речи;
• отсутствие или недостаточная выразительность интонации и логических ударений;
• монотонный, тихий, напряженный или назализованный голос;
• неправильное речевое дыхание;
• отрывистая речь и трудности с произношением длинных фраз;
• искажения, замены или пропуски звуков;
• сложность переключения от одного артикуляционного движения к другому;
• нечеткое произношение при ускорении темпа речи.

Ребенок может пытаться говорить на вдохе, не произносить целое предложение или задыхаться в конце фразы. Часто искажаются звуки «р», «л», свистящие и шипящие, однако набор нарушенных звуков зависит от формы и степени дизартрии.

Неречевые и сопутствующие признаки

У некоторых детей наблюдаются особенности тонуса речевых мышц. При повышенном тонусе губы могут быть сжатыми, язык — напряженным, а движения артикуляционного аппарата — ограниченными. При пониженном тонусе возможно неполное смыкание губ, вялость языка и слабость артикуляционных движений.

Также могут возникать дополнительные движения при попытке начать разговор — синкинезии. Например, ребенок закрывает глаза, напрягает плечи или растопыривает пальцы.

При отдельных формах дизартрии возможны повышенное слюноотделение, трудности с жеванием и глотанием. Такие симптомы характерны не для всех детей. Если ребенок регулярно давится пищей, кашляет во время глотания или имеет другие трудности с приемом пищи, необходима консультация врача.

Иногда в раннем возрасте родители замечают отсутствие или слабую выраженность лепета, позднее появление первых слов, трудности с подражанием артикуляционным движениям.

Часто дизартрию сопровождают нарушения общей и мелкой моторики. Ребенку может быть сложно прорисовывать мелкие детали, делать аппликации, собирать конструкторы, застегивать пуговицы или завязывать шнурки. Однако эти проявления не являются обязательными и сами по себе не свидетельствуют о дизартрии.

Когда стоит обратиться к специалисту

Обратиться к логопеду стоит, если речь ребенка длительное время остается нечеткой, он не может правильно выполнять движения языком и губами, быстро утомляется во время разговора или имеет трудности с речевым дыханием.

Особого внимания требуют ситуации, когда нарушения речи сочетаются с трудностями глотания, жевания, координации движений или выраженной слабостью мышц.

Стертая форма дизартрии

Стертая дизартрия — это слабо выраженная форма нарушения, при которой основные симптомы могут быть малозаметными. Ребенок в целом говорит понятно, однако отдельные звуки произносит нечетко, смешивает их или долго не может автоматизировать правильное произношение.

При стертой форме дизартрии также могут наблюдаться:

• недостаточная подвижность языка и губ;
• сложность удержания артикуляционной позиции;
• быстрая утомляемость речевых мышц;
• поверхностное или неравномерное речевое дыхание;
• смазанная речь в быстром темпе;
• трудности с ритмом и интонацией;
• неловкость мелких движений.

Стертую дизартрию нельзя определять только по неправильному произношению одного или нескольких звуков. Похожие проявления могут возникать и при других речевых нарушениях, поэтому необходимо полноценное логопедическое обследование.

Дизартрия и анартрия: в чем разница

При дизартрии способность к речи сохраняется, но она становится нечеткой, смазанной, слишком медленной или отрывистой. Выраженность нарушения может быть разной.

Анартрия — это значительно более тяжелое нарушение, при котором ребенок не может образовывать четкую устную речь или его речевые возможности крайне ограничены из-за значительного нарушения управления артикуляционными мышцами.

Анартрию не следует отождествлять с нежеланием говорить, отсутствием речи при других состояниях или общей задержкой речевого развития. Причину определяют специалисты после комплексного обследования.

Почему возникает дизартрия

Основной причиной дизартрии является поражение или нарушение функционирования отделов нервной системы, которые управляют мышцами речевого аппарата. Такие изменения могут возникнуть во время внутриутробного развития, во время родов или в раннем детском возрасте.

К возможным факторам относятся:

• нарушения внутриутробного развития нервной системы;
• гипоксия плода или новорожденного;
• преждевременные или осложненные роды;
• родовые травмы;
• черепно-мозговые травмы;
• перенесенные нейроинфекции, в частности энцефалит или менингит;
• неврологические и нервно-мышечные заболевания;
• новообразования и другие органические поражения головного мозга.

Конкретную причину дизартрии определяет врач. Не всегда ее можно установить только по речевым симптомам.

Дизартрия у детей может сочетаться с детским церебральным параличом, задержкой развития и другими неврологическими или моторными нарушениями. В то же время наличие другого диагноза не означает, что у ребенка обязательно будет дизартрия.

Разновидности дизартрии у детей

В зависимости от того, какая часть нервной системы поражена, различают несколько форм дизартрии:

• бульбарную;
• псевдобульбарную;
• корковую;
• подкорковую;
• мозжечковую.

Отдельно в логопедической практике часто описывают стертую форму дизартрии, при которой проявления выражены слабо.

Каждая форма имеет характерные особенности, но точный вывод нельзя сделать только по одному симптому.

Бульбарная форма дизартрии

Термин «бульбарная» связан с продолговатым мозгом. Эта часть нервной системы участвует в регуляции жевания, глотания, дыхания и работы мышц речевого аппарата.

При бульбарной дизартрии могут наблюдаться слабость и пониженный тонус мышц языка, неба, гортани и глотки. Возможны такие симптомы:

• нарушение сосания, жевания и глотания;
• слабо выраженная мимика;
• назализация голоса;
• повышенное слюноотделение;
• ограниченная подвижность языка;
• тихий или ослабленный голос.

Речь ребенка может быть медленной и крайне неразборчивой, а звуки произносятся с выраженным носовым оттенком.

Трудности с глотанием при бульбарных нарушениях требуют обязательной медицинской оценки.

Псевдобульбарная форма дизартрии

Псевдобульбарная дизартрия связана с поражением нервных путей, которые идут от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. У детей эта форма встречается достаточно часто.

Ее возможные проявления:

• повышенное слюноотделение;
• высокий тонус мышц речевого аппарата;
• напряженность языка и губ;
• ограниченная подвижность языка;
• трудности с глотанием;
• неразборчивая и отрывистая речь.

Ребенку может быть сложно произносить шипящие, свистящие и некоторые гласные звуки из-за повышенного тонуса и недостаточной подвижности языка.

Основное отличие от бульбарной формы заключается в характере мышечных нарушений. При псевдобульбарной дизартрии чаще преобладают напряжение и спастичность, тогда как при бульбарной — слабость и вялость мышц.

Корковая форма дизартрии

Корковая дизартрия возникает при поражении участков коры головного мозга, которые участвуют в планировании и выполнении артикуляционных движений.

Возможны такие проявления:

• трудности с выполнением последовательных движений языка и губ;
• сложность перехода от одного звука к другому;
• нестабильное произношение одного и того же звука;
• замедленная или напряженная речь;
• нарушение произношения сложных звукосочетаний.

Такие проявления могут быть похожими на другие моторные речевые нарушения, поэтому важна дифференциальная диагностика.

Подкорковая форма дизартрии

Второе название — экстрапирамидная дизартрия. Она возникает при нарушении работы подкорковых структур головного мозга.

Для этой формы характерны:

• изменения тонуса мышц;
• непроизвольные движения речевого аппарата;
• спазмы;
• нестабильный темп речи;
• внезапные изменения силы и тембра голоса;
• нарушение интонации;
• трудности с плавностью речи.

Ребенок может то говорить быстро и неразборчиво, то резко замедлять темп. Выраженность симптомов может меняться в зависимости от эмоционального состояния и усталости.

Мозжечковая форма дизартрии

Мозжечковая дизартрия возникает из-за нарушения работы мозжечка и нервных путей, которые обеспечивают координацию движений.

Характерны такие симптомы:

• отрывистая или скандированная речь;
• нарушение плавности;
• неправильная расстановка ударений;
• неравномерный темп;
• внезапное усиление или ослабление голоса;
• недостаточная координация артикуляционных движений.

Речевые проявления могут сопровождаться нарушениями равновесия, координации движений, тремором или неловкостью.

Как диагностируется дизартрия у детей

Учитывая разнообразие форм и симптомов дизартрии, обследование должно быть комплексным. Обычно ребенка оценивает логопед, а при наличии неврологических симптомов — врач-невролог.

Логопедическое обследование включает оценку:

• строения и подвижности артикуляционного аппарата;
• тонуса и координации мышц языка, губ и челюсти;
• звукопроизношения;
• речевого дыхания;
• голоса и резонанса;
• темпа, ритма и интонации;
• разборчивости речи;
• фонематического восприятия и других компонентов речевого развития.

Невролог изучает историю развития ребенка, течение беременности и родов, оценивает состояние нервной системы. Магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию и другие инструментальные исследования назначают только по медицинским показаниям.

Психолог, физический терапевт или другие специалисты могут привлекаться к обследованию, если у ребенка есть сопутствующие трудности с поведением, познавательным развитием, координацией или общей моторикой.

Диагностика дизартрии — важный этап, после которого специалисты определяют направления коррекционной работы и формат помощи.

Лечение и коррекция дизартрии

Лечение дизартрии зависит от причины нарушения. Врач работает с основным неврологическим или другим медицинским состоянием, если оно выявлено, а логопед проводит коррекцию речевых нарушений.

Коррекционная работа при дизартрии может включать:

• развитие речевого дыхания;
• работу над силой и стабильностью голоса;
• артикуляционную гимнастику;
• развитие координации движений языка и губ;
• постановку и автоматизацию звуков;
• работу над темпом, ритмом и интонацией;
• повышение разборчивости речи;
• развитие фонематического восприятия;
• упражнения для общей и мелкой моторики;
• обучение родителей безопасным домашним упражнениям.

Логопедический массаж, физическая терапия, лечебная физкультура и другие методы назначаются индивидуально. Они нужны не каждому ребенку и должны применяться только по показаниям.

Лекарственные препараты не устраняют дизартрию как речевое нарушение непосредственно. Их может назначить врач для лечения основного заболевания или сопутствующих состояний. Самолечение недопустимо.

Как «Логопед-Волшебник Онлайн» помогает при дизартрии

Часть коррекционной работы при дизартрии можно проводить онлайн. Дистанционный формат позволяет работать над речевым дыханием, артикуляционными движениями, голосом, темпом, ритмом и звукопроизношением.

Во время онлайн-занятий логопед:

• показывает ребенку артикуляционные и дыхательные упражнения;
• контролирует правильность выполнения движений;
• работает над звуками и разборчивостью речи;
• подбирает упражнения в соответствии с возможностями ребенка;
• объясняет родителям, как организовать домашнюю практику;
• отслеживает изменения и корректирует программу занятий.

Формат работы определяется после первичной оценки. При выраженных моторных нарушениях, трудностях с глотанием или необходимости непосредственного физического воздействия могут понадобиться очные консультации и занятия.