Сенсомоторная алалия

Среди нарушений речевого развития у детей сенсомоторная алалия считается одним из наиболее сложных состояний. Ребенку трудно понимать обращённую речь и одновременно пользоваться собственной речью для полноценного общения. Степень этих трудностей может быть разной: одни дети почти не говорят, другие используют отдельные слова, повторяют услышанное, но не всегда понимают его смысл.

В этой статье мы расскажем, что такое сенсомоторная алалия, какие признаки могут обратить на себя внимание родителей, как проводится диагностика и на чем строится коррекционная работа.

Что такое сенсомоторная алалия

Алалией называют выраженное нарушение формирования речи у ребенка. Трудности могут затрагивать как понимание речи, так и способность самостоятельно пользоваться словами и фразами. В зависимости от преобладающих проявлений различают моторную, сенсорную и сенсомоторную алалию.

При моторной алалии ребенок понимает обращённую к нему речь значительно лучше, чем может самостоятельно говорить. В зависимости от выраженности нарушения ребенок может почти не пользоваться речью либо иметь небольшой словарный запас, испытывать трудности со звукопроизношением, формированием слов, фраз и предложений.

Сенсорная алалия — это состояние, при котором ребенку особенно трудно понимать и различать обращённую речь при сохранной способности слышать звуки. Он может не выполнять словесные инструкции, непостоянно реагировать на своё имя или повторять отдельные услышанные слова и фразы без полного понимания их значения. При этом проявления сенсорной алалии у разных детей могут заметно отличаться.

Сенсомоторная алалия сочетает признаки обеих форм. У ребенка одновременно возникают сложности с пониманием речи и формированием собственной осмысленной речи. Поэтому коррекционная работа обычно направлена сразу на развитие речевого восприятия, понимания слов и инструкций, словаря и способности самостоятельно выражать свои мысли.

Причины сенсомоторной алалии

Сенсомоторную алалию связывают с нарушениями развития или работы речевых систем центральной нервной системы. На формирование речи могут влиять различные неблагоприятные факторы в период беременности, родов и раннего развития ребенка.

Среди возможных факторов риска специалисты рассматривают:

• осложнения беременности и родов, которые могли повлиять на состояние нервной системы ребенка;
• гипоксию и другие состояния, сопровождающиеся недостаточным поступлением кислорода;
• некоторые тяжелые инфекционные и неврологические заболевания в раннем возрасте;
• серьезные черепно-мозговые травмы;
• заболевания центральной нервной системы;
• сочетание индивидуальных и наследственных факторов развития.

При этом по одному фактору невозможно определить причину речевых трудностей у конкретного ребенка. Поэтому задача логопеда, дефектолога и других специалистов — не искать простое объяснение, а комплексно оценить развитие ребенка и определить, какая помощь ему необходима.

Симптомы сенсомоторной алалии

Признаки сенсомоторной алалии могут проявляться по-разному и зависят от возраста ребенка, степени выраженности нарушения и особенностей его развития.

Родителям стоит обратить внимание на речевое развитие, если:

• ребенок значительно позже сверстников начинает использовать слова;
• после года не появляются первые осмысленные слова или их количество практически не увеличивается;
• в 2 года ребенок практически не использует речь и плохо понимает простые словесные просьбы;
• ребенок непостоянно реагирует на имя и обращённую к нему речь;
• дошкольнику сложно понимать развернутые инструкции и поддерживать речевое общение;
• самостоятельная речь значительно отстает от возрастного уровня.

При выраженном сенсорном компоненте родители могут замечать дополнительные признаки. Ребенок слышит звук голоса, но не всегда связывает услышанное слово с конкретным предметом, действием или ситуацией. Он может повторять отдельные слова или фразы вслед за взрослым, не используя их самостоятельно по смыслу.

Также возможны сложности с пониманием словесных инструкций. Например, ребенку проще выполнить просьбу, если взрослый одновременно показывает нужное действие жестом.

Некоторые дети активно компенсируют недостаток речи жестами, мимикой, действиями или ведут взрослого к нужному предмету.

При сенсомоторной алалии могут встречаться и трудности с мелкой и крупной моторикой, вниманием, переключением между заданиями. Но отдельно взятый признак ещё не означает наличие алалии.

Если родители замечают выраженное отставание в развитии понимания или собственной речи, мы рекомендуем не ждать появления всех возможных симптомов, а обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика сенсомоторной алалии

При подозрении на сенсомоторную или сенсорную алалию важно комплексное обследование. Главная задача диагностики — понять, какие именно компоненты речевого развития нарушены и не связаны ли похожие проявления с другими состояниями.

В обследовании могут участвовать логопед, дефектолог, невролог, нейропсихолог, ЛОР-врач и другие специалисты в зависимости от ситуации.

• ЛОР-врач или специалист по слуху помогает исключить нарушения слуха. Это особенно важно при подозрении на сенсорную алалию, поскольку внешне ребенок может реагировать на речь так, будто плохо её слышит.
• Логопед оценивает понимание обращённой речи, пассивный и активный словарь, способность пользоваться словами и фразами, звукопроизношение, грамматический строй и другие компоненты речи.
• Нейропсихолог может оценить особенности внимания, памяти, восприятия, произвольной деятельности и других функций, которые влияют на обучение и коммуникацию.
• Невролог оценивает состояние нервной системы и при необходимости определяет показания к дополнительным обследованиям.
• Другие специалисты подключаются к диагностике при наличии соответствующих показаний.

Не каждому ребенку требуется одинаковый набор обследований. Их объем определяется индивидуально после первичной оценки.

При возможности комплексную диагностику удобно проводить в центре, где специалисты могут обмениваться наблюдениями и согласовывать коррекционную программу.

Дифференциальная диагностика

Одна из важных задач специалистов — отличить сенсомоторную алалию от других состояний, при которых ребенок также может мало говорить или плохо реагировать на обращённую речь.

Нарушения слуха

При значительном снижении слуха ребенку сложно воспринимать речь, потому что он недостаточно хорошо слышит речевые звуки. При сенсорной алалии слух может быть сохранен, однако возникают трудности с обработкой и пониманием услышанной речи.

Именно поэтому проверка слуха является важной частью диагностики.

Расстройства аутистического спектра

При аутизме также могут встречаться задержка речи, трудности коммуникации, повторение слов и фраз, особенности реакции на обращение.

Однако эти проявления могут иметь другой механизм и сочетаться с особенностями социального взаимодействия, поведения и интересов. Поэтому различать эти состояния только по тому, говорит ребенок или нет, нельзя.

Задержка психического развития

При задержке психического развития речевые трудности могут сочетаться с более широкими особенностями познавательного развития.

При сенсомоторной алалии наиболее заметно нарушено именно формирование речевой системы, однако особенности развития каждого ребенка необходимо оценивать комплексно.

Ни один отдельный симптом не позволяет поставить точный диагноз. Специалист учитывает речевое, когнитивное, моторное и коммуникативное развитие ребенка в совокупности.

Лечение и коррекция сенсомоторной алалии

Если у ребенка выявлена сенсомоторная алалия, основой помощи становится длительная и системная коррекционная работа. Ее программа зависит от того, насколько ребенок понимает обращённую речь, какими средствами общения уже пользуется и какие дополнительные особенности развития у него есть.

Мы обычно рассматриваем коррекцию как комплексную работу. Она может включать занятия с логопедом и дефектологом, работу с нейропсихологом, развитие моторики и другие направления в зависимости от потребностей ребенка.

Медицинское лечение, если оно требуется, назначает врач по конкретным показаниям. Оно не заменяет систематическую работу над развитием понимания и собственной речи.

Медикаментозное лечение

Специального лекарства, которое само по себе формирует речь у ребенка, нет. Медикаментозная терапия может назначаться врачом только при наличии медицинских показаний и сопутствующих состояний.

Мы не рекомендуем самостоятельно выбирать препараты, ориентируясь на советы знакомых или информацию из интернета. Необходимость лечения, конкретные препараты и продолжительность их приема определяет профильный врач после обследования ребенка.

Логопедическая работа с ребенком

Занятия с логопедом — одно из основных направлений коррекции сенсомоторной алалии. При сенсорной алалии логопедические занятия начинаются не только с попыток вызвать отдельные слова. Сначала важно помочь ребенку лучше понимать обращённую речь и пользоваться доступными средствами общения осмысленно.

В зависимости от уровня развития ребенка мы можем работать над следующими задачами:

• развивать слуховое внимание и способность сосредоточиться на обращении взрослого;
• учить соотносить слово с предметом, картинкой или конкретным действием;
• формировать понимание простых словесных инструкций;
• постепенно расширять пассивный словарь;
• стимулировать использование осмысленных звуков, слов и затем коротких фраз;
• развивать умение обращаться к взрослому с просьбой и поддерживать совместное внимание;
• работать над ритмом, фонематическим восприятием и другими компонентами речи;
• закреплять новые речевые навыки в повседневном общении.

Важно двигаться последовательно. Если ребенок пока плохо понимает названия предметов и простые инструкции, нет смысла сразу требовать от него сложных фраз.

При коррекции сенсорной алалии у детей большое значение имеет участие родителей. Специалист может показать взрослым, как давать короткие понятные инструкции, какие слова закреплять в бытовых ситуациях, как поддерживать попытки ребенка обратиться с просьбой или назвать предмет.

Занятия могут проводиться и дистанционно, если такой формат подходит ребенку и родители готовы активно включаться в работу.

Дополнительные методы коррекции

В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка основную логопедическую работу могут дополнять другие виды занятий:

• логоритмика;
• упражнения на развитие общей и мелкой моторики;
• занятия с нейропсихологом;
• игровые упражнения на внимание, память и последовательность действий;
• двигательная активность и другие рекомендованные специалистами направления.

Дополнительные методы не заменяют логопедические занятия. Их задача — поддерживать развитие навыков, которые необходимы ребенку для общения, обучения и повседневной деятельности.

Мы также обращаем внимание на то, насколько полученные на занятии навыки ребенок использует дома. Именно поэтому регулярная связь специалиста с родителями особенно важна.

Профилактика сенсомоторной алалии

Полностью исключить риск появления сенсомоторной алалии невозможно, поскольку речевое развитие зависит от множества факторов.

Во время беременности важно наблюдаться у врача и следовать медицинским рекомендациям. После рождения ребенка необходимо проходить плановые обследования, следить за его общим и речевым развитием, своевременно обращаться за помощью при заболеваниях и избегать ситуаций с высоким риском травм.

Но для родителей особенно важно не столько пытаться самостоятельно «предотвратить алалию», сколько вовремя замечать признаки задержки речевого развития.

Если ребенок значительно отстает от возрастных ориентиров, плохо понимает обращённую речь или долго не начинает пользоваться словами, ранняя диагностика речевого развития помогает понять причину трудностей и выбрать дальнейшие действия.

На онлайн-консультации мы можем провести первичную оценку речевого развития, обсудить с родителями поведение ребенка в разных ситуациях и определить, какие специалисты или дополнительные обследования могут потребоваться.

Коррекция в Логопед-Волшебник Онлайн

В Логопед-Волшебник Онлайн мы начинаем работу не с универсального набора упражнений, а с оценки текущих возможностей ребенка: что он понимает, как реагирует на обращение, какими словами, звуками или жестами пользуется и насколько самостоятельно вступает в коммуникацию.

После этого мы определяем основные задачи коррекции и выстраиваем занятия последовательно. Работа может включать:

• оценку речевого развития;
• формирование понимания обращённой речи;
• развитие пассивного и активного словаря;
• стимулирование осмысленной коммуникации;
• постепенный переход от отдельных слов к фразовой речи;
• рекомендации родителям для домашних занятий;
• регулярную оценку динамики и корректировку программы.

Если мы видим признаки, которые требуют медицинской, аудиологической или другой дополнительной диагностики, рекомендуем родителям обратиться к соответствующему профильному специалисту.

При сенсомоторной алалии особенно важны системность занятий, постепенное усложнение задач и регулярное закрепление новых навыков в обычной жизни ребенка.